Endometrióza může ženě likvidovat osobní i pracovní život, říká primář Kümmel
Jak žena pozná, že trpí endometriózou?
Některé pacientky nemusí mít žádné projevy. Naopak ty s nejtěžšími projevy mohou mít zlikvidovaný jak pracovní, tak i osobní život. Často totiž během menstruace nejsou schopny normálního fungování. Mají silné bolesti, při kterých skoro nedokáží vstát z postele. Endometrióza ale může významně ovlivnit i partnerský život, protože ženu může trápit bolestivý pohlavní styk či obtíže s početím. Jde totiž o nemoc, kdy se tkáň podobná sliznici děložní dutiny vyskytuje mimo dělohu a způsobuje chronický zánět.
Může žena sama poznat, že nemoc má?
Myslím si, že ano. Určitě může nabýt podezření na základě příznaků, jako je například pravidelně bolestivá menstruace. Další příznak je zmíněný bolestivý pohlavní styk, leckdy spojený s určitou polohu. Jindy žena zaznamená nepříjemné nespecifické bolesti v podbřišku, velkou únavu a nafouknuté břicho i mimo menstruační období.
Abnormálně bolestivá menstruace není normální. V takovém případe ale gynekolog často předepíše ženě antikoncepci a neřeší příčiny. Berou lékaři vůbec v úvahu, že by mohlo jít právě o endometriózu?
V podstatě každý gynekolog by měl mít jasné povědomí o nemoci a schopnost léčit její běžné příznaky. Nicméně si myslím, že je v Česku malá osvěta. Antikoncepce je právě jedna z metod primární léčby endometriózy. Pacientky mají mnohdy pocit, že nemoc lékař přehlédl. Předepíše jim na bolesti antikoncepci, ale nepopíše už pravou příčinu a důvod, případně i jiný možný postup v léčbě.
Když tedy selže gynekolog, kam si může žena zajít pro pomoc?
V Česku roste sít´ certifikovaných center. Není jich moc, ale myslím si, že ve všech fakultních nemocnicích existují specializované ambulance, ve kterých se endometriózou zabývají více do detailu. Žena do center nepotřebuje ani žádanku.
Odhalit endometriózu trvá v průměru 7 až 10 let. Proč je tomu tak?
Tvrdí to data z některých studií, které se snažily odhalit, jak dlouho od prvních příznaků se dostane ženě pomoci. Nebyly však provedené u nás v Česku, ale i v praxi mají pacientky dlouhodobé potíže, než jim odborníci věnují více pozornosti.
Existují i další důvody?
Domnívám se, že pozdní odhalení může být i kvůli částečné dědičnosti choroby. V rodinách se endometrióza vyskytuje častěji. Dívky se s bolestivou menstruací svěří mámě, babičce nebo tetě. Často se jim dostane odpovědi, že problémy měly také, ale musely to vydržet, a at´ si vezmou analgetika. Menstruace totiž nemá být za žádných okolností bolestivá. Dlouhodobé užívání léků během periody není normální.
Jak postupuje lékař, když má podezření na endometriózu?
U nás v centru se nejdříve zabýváme potížemi pacientky. Dostane dotazník, od kterého se odpíchneme a během následujícího rozhovoru s ní se snažíme zjistit, co ji trápí nejvíc. Pak přichází na řadu gynekologické vyšetření. Následně by už mělo být jasnější, jestli žena může mít endometriózu. Dále se provádí velmi podrobné ultrazvukové vyšetření, které by měl provádět erudovaný a zkušený lékař. Právě zkušenosti nám při odhalování endometriózy hodně pomáhají, protože když se něčím zabýváte, rozumíte tomu mnohem víc. Důležité je zmínit, že někteří kolegové dokáží endometriózu odhalit, i ji docela úspěšné léčit. Do centra nám posílají hlavně ty vážné případy. V opravdu složitých případech, využíváme magnetickou rezonanci.
Jak probíhá léčba, když má žena pokročilé stádium nemoci, tedy větší ložiska a jejich rozšířenější umístění?
Léčba by měla být individualizovaná podle potíží a potřeb dané pacientky. Obecně se dá říci, že řídíme tím, do jaké míry jí trápí bolesti a do jaké neschopnost otěhotnět. Pokud nechce zrovna otěhotnět, bývá léčena hormonálně například antikoncepcí, nebo gestagenní terapií (zvýšení hladiny hormonu gestan, pozn. red.), při neúspěchu je pak potřeba oborné a pečlivé operace. Jestliže je její hlavní cíl těhotenství, léčí se neplodnost způsobena endometriózou umělým oplodněním. Když žena nechce počít dítě umělým oplodněním, může jí být nabídnuta operační léčba. Má-li touhu o těhotenství a zároveň velké bolesti, je na místě operační léčba někdy následovaná léčbou neplodnosti.
Dá se endometrióza úplně vyléčit?
Klasická literatura uvádí, že jde o chronické onemocnění. Nicméně v praxi jsou námi odoperované ženy bez potíží a recidivy. Znám i případy, kdy došlo k dobrému hormonálnímu zaléčení, tedy k úplnému ústupu nálezů. Ze svého pohledu takovou ženu považuji za vyléčenou. Ale neznamená to, že se nemoc nemůže nikdy objevit znova.
O endometrióze se doteď veřejně nemluvilo. Objevila se snad až nyní?
Už v roce 1860 ji popsal uznávaný patolog českého původu Karl Feiherr von Rokytansky. Záznamy o nemoci jsou už z 20. let minulého století a mívají ji dokonce i vyšší savci. Nejde o objev poslední doby, ale chybí konkrétní data o počtu žen s endometriózou v populaci.